一、概念
前列腺炎是成年男性的常见病。前列腺是长在后尿道位于膀胱前端的一个形状如栗子的腺体。前列腺炎分为感染性和非感染性两种。感染性的前列腺炎常常由于尿道炎、精囊炎、附睾炎引起，也可由于其他部位的感染灶经血行至前列腺引起；非感染性前列腺炎常常由于饮酒、性交过度、长期骑车、手淫等致前列腺充血而引起。前列腺炎不一定与性病有关，但近年来确实有很多的性病患者患有淋菌性前列腺炎、支原体性前列腺炎、衣原体性前列腺炎，所以前列腺炎也可能是性病患者的一个并发症。当发现患有前列腺炎时要仔细分析，必要时要作淋病双球菌、支原体和衣原体的实验室检查，以确诊是否是由于患性病引起的前列腺炎。
二、临床表现及有关检查
前列腺炎可分为急性和慢性两种。
1、急性前列腺炎
主要症状为会阴部胀痛不适，小腹隐痛较明显，可向腰骶部、阴茎部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起则可出现尿频、尿急、尿痛或血尿等症状。发病较急，可伴有发热、寒战、厌食、乏力等全身症状。检查外周血白血球增高，尿中可见大量的白血球。直肠指诊可摸到肿大的前列腺，有明显的压痛，形成脓肿时可有波动感。
前列腺液涂片 显示大量脓球
2、慢性前列腺炎
主要症状是尿频和排尿不尽感以及尿道灼热和发痒。疼痛往往是胀痛和抽痛，向阴茎头及会阴部放射，并有耻骨上及腰骶部不适。患者常有前列腺溢液，多发生于排尿终端或大便用力时，尿道口流出白色分泌物。直肠指诊前列腺软硬不均，有轻度压痛。按摩前列腺液作涂片可见每高倍视野有10个以上的白细胞或成堆的白细胞，而卵磷脂较少。
三、西医治疗
急性细菌性前列腺炎的特征为寒战,高热,尿频和尿急,会阴部和下背部疼痛,不同程度的排尿梗阻症状,尿痛或烧灼感,夜尿,有时有肉眼血尿,常有关节痛和肌痛.前列腺有触痛,局部或弥漫性肿胀和变硬,当从直肠轻轻扪诊时有温热感.有诊断意义的实验室检查包括尿液分析发现脓尿,尿培养阳性,偶尔血培养可阳性.前列腺分泌物培养通常可发现大量的细菌性病原体(最常见是肠道的革兰氏阴性菌).因可能会导致菌血症,故在给予适当的抗生素,达到足够的血浓度之前不应按摩急性炎症性的前列腺.由于急性前列腺炎后很快会伴发膀胱炎,故通过膀胱尿培养常可查到细菌性病原体.
治疗包括一般的支持治疗如卧床休息,止痛,大便软化及水化.开始给予氟喹诺酮一天两次通常有效,可持续用到培养和药敏结果出来.如果临床效果满意可继续使用,共用约30天以预防慢性细菌性前列腺炎.如怀疑有脓毒症,在知道细菌敏感试验结果之前,应静脉使用包括革兰氏阳性和阴性菌的广谱抗生素(如氨苄青霉素和庆大霉素联合使用).如果临床疗效满意,可继续静脉给药直到病人24~48小时无发热,随后改口服治疗.如出现完全性尿潴留,宜作耻骨上膀胱造口进行膀胱引流,而不是尿道插导尿管(可引起菌血症).罕见发生前列腺脓肿,常需手术治疗.
慢性细菌性前列腺炎的症状多种多样,但其特征是在前列腺分泌物中同一病原体引起的反复尿路感染.有的病人可以没有症状,仅在抗生素治疗间期反复出现杆菌尿.但大多数病人有下背部和会阴部疼痛,尿急和尿频以及排尿疼痛.累及阴囊内容物会出现局部明显不适,肿胀,红斑及剧烈触痛直肠指检时,前列腺可有中度触痛及不规则的变硬或变软,但没有特征性的表现.可有大量分泌物.可发现大量常聚集成簇的白细胞和充满脂肪的巨噬细胞(卵圆形脂肪小体),但细菌性前列腺炎与非细菌性前列腺炎白细胞的数无区别.
最常见的病原体是革兰氏阴性杆菌,但肠球菌和衣原体也可见于慢性感染.口服氟喹诺酮治疗比甲氧苄啶-磺胺甲噁唑更有效,通常一天两次,使用4~12周.慢性细菌性前列腺炎经常复发,常用第二疗程的抗生素治疗.氟喹诺酮是首选的治疗.
慢性非细菌性前列腺炎较细菌性前列腺炎常见.其病因未明.症状与慢性细菌性前列腺炎相似,前列腺分泌物中白细胞和卵圆形脂肪小体常增多.但罕见尿路感染的病史.诊断需作下尿路定位包括尿道,膀胱和前列腺分泌物的培养排除细菌性病原体.
热坐浴,抗胆碱能药物和定期前列腺按摩(特别是充血性前列腺炎)可缓解部分症状.抗生素不能缓解症状,但非甾体类抗炎药可能有帮助.
前列腺痛是见于年轻男性的一种非感染非炎症性情况.症状与前列腺炎类似.尿或前列腺分泌物检查通常没有感染或炎症的征象.给予经验性和支持治疗.
精囊炎(精囊的炎症)可引起无痛性血性精液.这种少见的感染不可能通过培养技术诊断.偶尔在经直肠超声下抽吸,可证实精液中的血源自精囊.治疗是支持疗法.
四、中医诊疗
中医常把本病分为三型治疗。
1、湿热型
可见发病急，会阴及小腹胀痛、抽痛，有尿频、尿急、尿痛等症状。舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗宜清热除湿，理气活血。常用方药为龙胆泻肝汤加减：
龙胆草10g 黄柏10g 山栀子10g 车前子10g 木通10g 川楝子10g 赤芍10g 丹皮10g 茯苓10g 生甘草6g 水煎服，每日1剂。
2、气滞血瘀型
病程较长，以疼痛为主，牵掣小腹和睾丸疼痛。治疗宜活血化瘀。常用的处方为：
丹参30g 赤芍10g 红花10g 王不留行10g 乳香10g 没药10g 青皮10g 川楝子10g 小茴香10g 水煎服，每日1剂。
3、肾气亏虚型
见于慢性前列腺炎。有腰膝酸软，疲乏无力及阳痿早泄等症状。治疗宜滋补肝肾。常用的药物为：黄柏10g 知母10g 生熟地各10g 山药30g 山萸肉10g 茯苓20g 泽泻10g 王不留行10g 丹皮10g 川楝子10g 水煎服，每日1剂。如有肾阳虚的情况，可加入制附子10g，蛇床子 20g，仙灵脾10g。
注：近年来，中西医结合治疗前列腺炎方面取得了一定进展，本计算机性病专家诊疗系统主研胡春申副教授研制的系列中药内服外用方药，在治疗前列腺炎方面取得了很好的疗效，其内容将逐步在“真诚医疗网络中心”的网站上公布，请注意收看。
五、慢性前列腺炎的按摩治疗
慢性前列腺炎需要作前列腺的按摩治疗。具体方法是，病人取膝胸位，术者戴手套，涂上润滑剂，轻轻插入患者的肛门，在直肠前壁离肛门边缘约4－5cm可触到前列腺，手指先从两侧向中央沟按摩，再向上下按摩，前列腺液可流出尿道，每周1次。这样可以改善局部的血供，有助于慢性前列腺炎的康复。
六、预防和护理
(1)预防感冒。受凉后，可引起交感神经兴奋，使尿道内压增高，前列腺管也因收缩而排泄障碍，产生充血，使症状往往反复或加重。
(2)注意饮食。平素饮食不要吃太多的油腻、辛辣、煎炸的食物。不要抽烟、饮酒，以免加重前列腺的充血，使症状加重。
(3)生活要规律，劳逸结合。坐的时间不宜太长，以免影响会阴部的血液循环；骑车的时间也不能过长；性生活要有规律，不要过于频繁；性交时不要中断或强忍不射精。
(4)积极治疗身体的其他疾病，如淋病、非淋病性尿道炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等感染灶。
(5)前列腺按摩时，用力不能过大，按摩时间不宜过长，次数不宜过于频繁。急性前列腺炎禁忌按摩。
![SiS001! Board - [第一会所 关闭注册]](images/green001/logo.png){kind=logo}
